Anémie microcytaire

• Ancienneté de l’anémie ? Biologie antérieure disponible ? 

• Antécédents familiaux (hémoglobinopathie, pathologie du métabolisme du fer, pathologie digestive)

• Antécédents personnels (transfusions, dons de sang, chirurgie bariatrique, insuffisance d’organe)

• Traitement (AINS, anticoagulants, IPP)

• Régime alimentaire

• Troubles digestifs

• Pertes sanguines (gynécologiques, digestives, hémorroïdaires, épistaxis, hématurie)

• Syndrome anémique :

  • Asthénie, dyspnée d’effort voire de repos

  • Tachycardie, angor d’effort, souffle systolique fonctionnel aortique (hyperdébit)

  • Pâleur généralisée (cutanée, muqueuses, conjonctives)

  • Céphalées, vertiges, acouphènes, myodésopsies

• Signes de carence martiale :

  • Perlèche, glossite

  • Troubles des phanères : perte de cheveux, koïlonychie (ongles concaves)

  • Syndrome des jambes sans repos

  • Dysgueusie et parfois pagophagie (envie de glace)

• Point d’appel infectieux

• Syndrome inflammatoire

• Altération de l’état général

Bilan de première intention : 

• Ferritine

• CRP

Les réticulocytes ne sont pas indiqués dans le bilan de première intention en cas de probable carence martiale. Ils seront toujours bas ( < 120 G/L) et non informatifs. En revanche, en cas de possible cause mixte d’anémie ou en cas d’anémie micro/normocytaire, un dosage des réticulocytes peut s’envisager dans le bilan de première intention à la recherche d’une cause mixte. 

Bilan de deuxième intention : 

• Électrophorèse de l’hémoglobine

• Plombémie chez l’enfant

• En cas de ferritine normale ou élevée avec une suspicion de carence, un bilan martial est indiqué : fer sérique, transferrine, coefficient de saturation de la transferrine

  • En cas de syndrome inflammatoire : la ferritine est normale ou augmentée, le fer sérique abaissé, la transferrine et le CST sont normaux ou abaissés

  • En cas de carence martiale : la ferritine et le fer sérique sont abaissés, la transferrine est augmentée et le CST est abaissé

En cas de carence martiale la suite de la démarche diagnostique cherche un saignement causal :

• Chez la femme jeune en âge de procréer la première cause est gynécologique :

  • Un examen gynécologique et une échographie pelvienne sont recommandés.

• Bandelette urinaire à la recherche d’une hématurie

• IgA anti-transglutaminase et IgA totales

• En cas d'absence d’étiologie retrouvée : recherche d’Helicobacter pylori

• FOGD et coloscopie

  • Elle doit être systématique chez les sujets ayant un fort risque de cancer colorectal (homme ou femme > 50 ans, femme ménauposée ou hystérectomisée)

  • Dans les autres cas elle est indiqué selon le terrain :

    • En cas de pathologie ou de facteur de risque de cancer digestif

    • IgA anti-transglutaminase ou recherche de H. pylori positif

    • En cas de carence profonde et l’absence de ménorragie

  • Chez le sujet âgé ou fragile la FOGD n’est pas systématique et il sera parfois préféré un coloscanner

Bilan de deuxième intention d’une anémie par carence martiale :

• Vidéocapsule

• Entéroscopie

• Entéro-IRM/entéro-scanner

La recherche de sang dans les selles n’est pas indiquée dans le bilan d’une carence martiale.