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Cytopénies

Neutropénie - Agranulocytose

Diminution du nombre de polynucléaires neutrophiles en dessous de 1.5 G/L. Le risque de toute neutropénie est l’infection. Il est majeur en dessous de 0.5 G/L, on parle alors d’ « Agranulocytose ». Passé un délai de 7 à 10 jours, le risque n’est plus seulement bactérien mais également fongique. 

Le pool de neutrophiles est divisé entre l’effectif circulant (celui détecté au laboratoire) et l’effectif marginalisé dans le secteur vasculaire et médullaire. Ce deuxième effectif est mobilisable en cas de besoin de l’organisme.

Situation d'urgence

Neutropénie fébrile : 

Neutropénie < 0.5 G/L associée à une fièvre  ≥ 38,3°C (ou ≥ 38°C à 2 reprises espacées de 1h). L’étiologie de la neutropénie est le plus souvent toxique dans les suites d’une chimiothérapie, et la fièvre est à considérer comme une infection bactérienne jusqu’à preuve du contraire. 

Examens complémentaires :

  • Bilan sanguin : NFS, hémostase, fonction rénale, BH, CRP

  • Gazométrie artérielle avec lactatémie

  • Selon le terrain et la durée de la neutropénie : Ag galactomannane

  • Hémocultures

  • ECBU (une infection des voies urinaires ne provoquera pas de leucocyturie)

  • Radiographie de thorax voire TDM

Un avis spécialisé et l’introduction d’une antibiothérapie en urgence est nécessaire. Dans certains cas une prise en charge à domicile peut s’envisager (score de MASCC).

Démarche diagnostique

Interrogatoire

  • Recherche d’une cause toxique : Prise de cocaïne, exposition à des radiations ionisantes ou au benzène

  • Recherche d’un cause médicamenteuse : 

    • Antibiotiques : sulfamides, béta-lactamines…

    • Antithyroïdiens de synthèse : carbimazole, néomercazole…

    • Antipsychotiques : clozapine, chlorpromazine

    • Rituximab

    • Allopurinol, colchicine

Clinique

  • Recherche de la présence de fièvre ou d’un point d’appel infectieux

  • Signe de sepsis ou choc septique

Biologique

  • NFS :

    • Un mécanisme toxique s'accompagne d’une pancytopénie.

    • Un mécanisme immuno-allergique s’accompagne le plus souvent d’une agranulocytose sans atteinte des autres lignées.

  • Bilan général: 

    • Ionogramme

    • Créatininémie, rapport albuminurie/créatininurie

    • Bilan hépatique

    • CRP

    • TSH

    • Dosage pondéral des Ig, EPS, immunophénotypage lymphocytaire et sérologie post vaccinales

    • Anticorps anti ADN natifs, antinucléaires, facteur rhumatoïde

    • Sérologie virale de première intention : VIH, VHB, VHC

Mesures générales

  • En cas de découverte fortuite ou de contexte d’infection virale, un contrôle à distance peut s’envisager à condition d’une neutropénie modérée. La poursuite des examens complémentaires se justifie en cas de persistance à 2-3 mois.

  • Prévention des infections : jusqu’à l’isolement protecteur en fonction de la profondeur de la neutropénie

  • Test de démargination aux corticoïdes 

  • Sujet d’origine africaine avec neutropénie chronique isolée: pas de suivi lorsque les immunoglobulines et les sérologies sont normales, il s’agit d’un excès de margination.

  • Vaccination de l’immunodéprimé : Grippe, covid, Varicelle, VRS, pneumocoque  en cas de neutropénie chronique

  • Facteur de croissance granulocytaire : au cas par cas sur avis spécialisé.

Étiologies

Origine périphérique (neutropénie isolée) :

  • Médicamenteuse

  • Dysimmunitaire

  • Séquestration splénique

Origine centrale (atteinte des autres lignées possible):

  • Causes hématologiques :

    • Envahissement médullaire par une hémopathie

    • Syndrome myélodysplasique

    • Aplasie médullaire idiopathique

    • Myélofibrose

  • Causes non hématologiques :

    • Iatrogènes (mécanisme toxique ou allergique)

    • Infectieuses : bactériennes, virales, parasitaires

    • Dysimmunitaire

    • Syndrome d'activation macrophagique

    • Séquestration splénique

    • Maladie de surcharge

    • Neutropénie constitutionnelle

    • Excès de margination

    • Envahissement médullaire par atteinte secondaire d'une néoplasie solide

Adressage spécialisé

L’avis d’un hématologue est urgent en cas d’agranulocytose ou d’atteinte d’une autre lignée sanguine. Il est nécessaire en cas de neutropénie modérée persistante.

Références

1.

Société française d’hématologie. Item 212 Hémogramme chez l’adulte et l’enfant : indications et interprétation. In: Hématologie. Elsevier Masson; 2024. p. 31‑46.

2.

FRON JB. RecoMédicales [Internet]. 2023 [cité 22 août 2026]. Neutropénie. Disponible sur: https://recomedicales.fr/recommandations/neutropenie/

3.

Neutropénie : Guide Clinique pour Médecins - Conseils et Recommandations [Internet]. [cité 22 août 2026]. Disponible sur: https://www.ordotype.fr/pathologies/neutropenie

Dernière mise à jour: 16 août 2026