Adénopathie

• Antécédents personnels : 

  • Maladie infectieuse : infection tuberculeuse

  • Maladie cancéreuse : lymphome, leucémie lymphoïde chronique, cancer solide

  • Exposition environnementale ou professionnelle 

  • Intoxication tabagique ou alcoolique

  • Voyages anciens ou récents

  • Rapports sexuels à risque

  • Vaccinations à jour

  • Contact avec des animaux

• Mode d’apparition

• Syndrome inflammatoire

• Signes généraux

• Signes B, prurit

• Symptômes ORL (odynophagie, dysphagie, dysphonie, ...)

• Symptômes articulaires

• L’examen clinique précise les caractéristiques de l’adénopathie :

  • Sa localisation

  • Sa taille

  • Sa consistance : molle, élastique, ferme, dure, rocailleuse...

  • Sa forme

  • Son caractère douloureux

  • Son adhérence aux plans superficiels et profonds

  • L’état cutané en regard : inflammatoire, ulcéré, fistulisé...

• Recherche d’une hépatomégalie ou splénomégalie

• Hypertrophie amygdalienne

En cas d’adénopathie cervicale et de cause identifiée à l’examen clinique le bilan paraclinique n’est pas nécessaire.

Démarche diagnostique devant une adénopathie isolée : 

Une étude attentive du territoire physiologique de drainage recherche une cause infectieuse ou tumorale. Le bilan paraclinique dépend du territoire de drainage et de la situation clinique. Par défaut, il s’inspire du bilan d’une polyadénopathie.

Le mélanome est capable de disséminer dans un territoire non drainant.

Démarche diagnostique devant une polyadénopathie : 

Le bilan paraclinique est essentiel. Il recherche avant tout une anomalie biologique : 

• NFS

• CRP

• Ionogramme

• Créatinine, DFG

• Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GGT, PAL

• Sérologies infectieuses : 

  • EBV, CMV, VIH, toxoplasmose, syphilis

  • Selon le contexte : Bartonella, Coxiella, Francisella

En l’absence d’orientation il convient de rechercher : 

• Brucellose, leishmaniose

• Sarcoïdose, lupus, polyarthrite rhumatoïde

• Échographie ganglionnaire

• Selon le contexte : 

  • radiographie de thorax voire scanner thoracique à la recherche d’adénopathie médiastinale

  • Echographie abdominale à la recherche d’adénopathie profondes

  • Si nécessaire un scanner TAP

• Cytoponction à l’aiguille (peu sensible) :

  • Examen cytologique

  • Examen cyto-bactériologique direct, avec mise en culture sur milieux adaptés

  • +/- PCR (Mycobacterium tuberculosis, Bartonella...)

• Biopsie 

  • Idéalement par exérèse chirurgicale

  • En cas de polyadénopathies on préfèrera épargner les territoires axillaires et inguinaux pour le risque de lymphocèle ou lymphoedème séquellaire