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Situations cliniques

Splénomégalie

La splénomégalie est définie par l’augmentation de taille de la rate qui devient palpable. La rate mesure une douzaine de centimètres dans son état normal. Une splénomégalie nécessite toujours un bilan étiologique. 

Le diagnostic positif d’une splénomégalie est clinique.

Situation d'urgence

La présence d’une fièvre associée à une splénomégalie doit faire évoquer une cause infectieuse. Dans ce cas, le tableau clinique est souvent aigu et relève d’un bilan et du traitement urgent d’une potentielle cause infectieuse. Il convient dans ce cas d’élargir le bilan biologique à la recherche d’une cause infectieuse : 

  • Hémocultures

  • Sérologies virales

  • Frottis goutte épaisse en cas de séjour en zone d’endémie palustre

  • Autre (selon le contexte) : typhoïde, leishmaniose, brucellose

Démarche diagnostique

Interrogatoire

  • Antécédents personnels 

  • Antécédents familiaux

  • Traitements en cours

  • Consommation d’alcool, exposition à d’autres toxiques

  • Séjours en pays tropicaux

  • Risque d’infection sexuellement transmissible

Clinique

  • Présence de signes généraux ou de signes B 

  • Syndrome ou point d’appel infectieux

  • Symptômes digestifs : 

    • Satiété précoce

    • Pesanteur ou douleur de l’hypochondre gauche, augmentée en inspiration profonde, irradiation vers l’épaule gauche, particulièrement post prandiale

    • Diarrhée, constipation

  • Caractérisation de la taille de la splénomégalie en centimètres de débord par rapport au rebord costal

  • Recherche d’une hépatomégalie associée

  • Recherche d’adénopathies

  • Signes d’insuffisance hépatocellulaire : ictère, angiomes stellaires, érythrose palmaire, foetor hepaticus, encéphalopathie hépatique

  • Examen cutané : présence d’un ictère cutanéomuqueux, de lésions purpuriques

  • Angine pseudomembraneuse

Biologique

  • NFS, réticulocytes

  • Frottis sanguin

  • CRP

  • Haptoglobine, LDH, test de Coombs

  • ASAT, ALAT, GGT, PAL

  • Bilirubinémie libre et conjuguée

  • TP, fibrinogène

  • Albuminémie

  • EPS

Examens complémentaires

Echographie abdominale

Mesures générales

Selon l’ampleur et le caractère aigu de la splénomégalie, contre indication à toute pratique d’activité physique qui augmenterait le risque de rupture splénique.

Étiologies

Contexte infectieux :

  • Bactériémies : bactériémies à pyogènes, typhoïde, tuberculose, endocardite infectieuse, brucellose

  • Infection virale : mononucléose infectieuse, VIH, VHB, VHC

  • Infection parasitaire : paludisme, leishmaniose (Kala Azar), kyste hydatique splénique, 

Hémopathies : 

Hypertension portale et obstacle préhépatique :

  • Cirrhose

  • Thrombose sus hépatique (syndrome de Budd-Chiari) ou sous hépatique

  • Autre obstruction sur le retour veineux mésentérique (adénopathie compressive, métastases, cancer de la tête du pancréas, pancréatite chronique...)

Auto immune : lupus érythémateux aigu disséminé, sarcoïdose

Maladie de surcharge : maladie de Gaucher, Niemann-Pick

Autre : kystes spléniques congénitaux, fibromes, angiomes


Diagnostics différentiels :

  • Néoplasique : tumeur gastrique, du pancréas, colique (angle gauche), surrénalienne gauche

  • Hépatomégalie (lobe gauche)

  • Adénopathies mésentériques ou rétro-péritonéales

Adressage spécialisé

Un avis hématologique et la réalisation d’un myélogramme sont indiqués en cas de splénomégalie isolée ou devant toute anomalie du bilan orientant vers une hémopathie.

Références

1.

RecoMédicales. Splénomégalie. RecoMédicales [Internet]. Disponible sur: https://recomedicales.fr/recommandations/splenomegalie/

2.

Société Française d’Hématologie. Splénomégalie. In: Hématologie. Elsevier Masson. p. 212‑24.

3.

Faculté de médecine de Tunis. Splénomégalies — physiopathologie, diagnostic [Support de cours de résidanat] [Internet]. Tunis, Tunisie: Faculté de médecine de Tunis; mai 2025. Disponible sur: https://fmt.rnu.tn/wp-content/uploads/2025/06/64-splenomegalie-2025.pdf

Dernière mise à jour: 16 août 2026