Augmentation de la lactate déshydrogénase (LDH)
La Lactate déshydrogénase est une enzyme intracellulaire ubiquitaire. Toute lyse cellulaire entraîne son passage sanguin et son élévation au-dessus des valeurs de référence (très fluctuantes selon les laboratoires mais généralement comprise entre 140 et 250 U/L). Cette élévation est très peu spécifique et doit s’interpréter dans un contexte clinico-biologique.
Démarche diagnostique
Interrogatoire
Antécédents personnels : cancer, infarctus du myocarde, maladie hépatique ou pulmonaire, insuffisance d’organe...
Traitement en cours
Pratique d’une activité physique intensive récente
Contexte de grossesse (T3 +++) et post partum
Présence de signe généraux ou de signe B
Participation aux programmes de dépistage
Clinique
Recherche d’un syndrome tumoral, notamment des adénopathies ou une hépato-splénomégalie
Signes d’insuffisance d’organe notamment pulmonaire, cardiaque et hépatique
Ictère
Tout signe ou symptôme orientant vers une cause néoplasique
Biologique
NFS, réticulocytes
CRP
Créatinine, DFG, ionogramme
CPK
Bilan d’hémoyse: haptoglobine, bilirubinémie, test de Coombs
Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GGT, PAL
EPS
En deuxième intention un immunophénotypage lymphocytaire peut s’envisager
Examens complémentaires
Devant une élévation isolée de la lactate déshydrogénase, sans contexte évident et après un bilan de première intention négatif, un scanner TAP à la recherche d’un syndrome tumoral est souhaitable.
Mesures générales
Devant une élévation isolée de la lactate déshydrogénase, sans contexte évident et après un bilan de complet négatif, un suivi biologique seul peut s’envisager.
Étiologies
Toute lésion tissulaire, lyse ou renouvellement cellulaire entraîne une augmentation de la LDH.
Causes cardiaques : infarctus du myocarde (augmentation à partir de la 6ème heure et normalisation au 8ème jour)
Causes pulmonaires : embolie pulmonaire, infarctus pulmonaire, pneumonie...
Cytolyse hépatique : cirrhose, hépatocarcinome, cytolyse infectieuse...
Toute myopathie
Causes rénales : glomérulonéphrite, syndrome néphrotique, nécrose tubulaire aiguë...
Hémolyse
Toute cause oncologique : cancers solides, leucémies, lymphomes...
Causes iatrogènes : aspirine, fibrates, anesthésiants, anti-épileptiques, procaïnamide...
Autres : éthylisme, prothèse vasculaire cardiaque
Références
1.
Quali-Bio. Conduite à tenir devant une élévation des LDH [Fiche pratique / conduite à tenir en biologie médicale] [Internet]. Quali-Bio; sept 2005. Disponible sur: https://www.laboratoires-amj.com/docs/pro/elevation_de_la_ldh.pdf
2.
Biomnis. LDH [Fiche de biopathologie / référentiel d’analyse médicale] [Internet]. Biomnis; 2013. (Précis de biopathologie : analyses médicales spécialisées). Disponible sur: https://www.eurofins-biomnis.com/referentiel/liendoc/precis/LDH.pdf