Autres anomalies à l'EPS

Situations cliniques indiquant la prescription d’une EPS : 

En médecine générale :

• Situations cliniques : 

  • Fracture vertébrale suspecte, douleur osseuse non traumatique

  • Neuropathie périphérique inexpliquée

  • Infections à répétitions

  • Purpura vasculaire

  • Hépatopathie

  • Syndrome tumoral

  • Polyarthrite inexpliquée

• Critères biologiques : 

  • Anomalie de la NFS sans cause évidente : cytopénie (anémie ++), hémolyse, hyperlymphocytose

  • Hypercalcémie (corrigée)

  • Protéinurie significative (> 0.5g/L)

  • Insuffisance rénale récente non obstructive

  • Hyperprotidémie sans cause évidente (absence de déshydratation)

En médecine hospitalière : 

• Situations cliniques : 

  • Fièvre prolongée, AEG

  • Oedème prenant le godet

  • Connectivite, sarcoïdose, déficit immunitaire

  • Surveillance d’un traitement lymphopéniant

  • Syndrome d’hyperviscosité

• Critères biologiques : 

  • Syndrome inflammatoire non expliquée

  • Rouleaux érythrocytaires au frottis sanguin

Autres anomalies de l’EPS

Inflammation aiguë et chronique

• Hypoalbuminémie en cas d’inflammation prolongée

• Hyper alpha 1 et alpha 2 (orosomucoïde)

• Hypergammaglobulinémie en cas d’inflammation chronique

Syndrome néphrotique

• Augmentation des alpha 2 et diminution des gammaglobulines

• Fuite glomérulaire des protéines de petites tailles :

  • Diminution de la pré albumine et de l’albumine

  • Diminution de l'alpha 1 antitrypsine et orosomucoïde migrant en alpha 1 

  • Diminution de la transferrine migrant en bêta

  • Diminution des IgG migrant en gamma

• Augmentation de la synthèse hépatique pour limiter la diminution de la pression oncotique et la formation d’oedèmes : 

  • Augmentation de l'alpha 2 macroglobulines, haptoglobine et des LDL migrants en alpha2

Insuffisance hépatique

• Bloc béta-gamma sur l’électrophorèse avec hypoalbuminémie

• Fusion des bloc bêta et gamma par augmentation des IgA polyclonales

• Puis à un stade plus avancé de cirrhose hépatique, un défaut de synthèse provoquant une hypoalbuminémie

Hypergammaglobulinémie diffuse

• Une augmentation des gammaglobulines de façon polyclonale se voit dans un contexte d’inflammation chronique : 

  • Affection auto-immune : LED, Gougerot-Sjögren, connectivite

  • Infections : hépatite, VIH, toxoplasmose

• Elle se voit également dans un contexte de greffe lors d’une reconstitution immunitaire.

• Elle peut être physiologique chez l’obèse.

Augmentation des bêta 2 globulines

• Elle se voit dans un contexte d’augmentation de la transferrine, dans les anémies ferriprives.

• Ne pas méconnaître un pic monoclonal de la région bêta (pic à IgA dans le cadre d’un myélome multiple)

Diminution des alpha1 globulines

• Une diminution isolée des alpha1 globulines peut signifier un déficit génétique en alpha-1-antitrypsine.

• Un dosage de l’enzyme est indiqué.

Diminution des alpha2 globulines

• Une diminution isolée des alpha2 globulines peut signifier une consommation d’haptoglobine.

• Un bilan d’hémolyse est indiqué.

Restriction d'hétérogénéité

• Définie comme une perte de la répartition gaussienne des gammaglobulines à l’électrophorèse des protéines sériques, où la symétrie de la courbe n’est plus respectée mais sans la présence d’un pic étroit

• En pratique, elle correspond à l’apparition de plusieurs clones plasmocytaires.

• Chez le patient jeune avec un contexte inflammatoire ou infectieux récent, elle est non significative et aucune surveillance n’est justifiée.

• Chez le patient âgé :

  • En cas de signe clinique ou biologique d’une pathologie hématologique :

    • Il s’agit d’une possible gammapathie monoclonale débutante.

    • Un bilan de gammapathie monoclonale est indiqué.

    • En cas de bilan une surveillance à 6 mois est justifiée.

  • En cas d’association à une hypogammaglobulinémie : 

    • Il s’agit d’une possible chaîne légère libre monoclonale. 

    • Un bilan d’hypogammaglobulinémie est indiqué.

  • Absence de signe clinique ou biologique et absence d’hypogammaglobulinémie

    • Pas de surveillance particulière

    • Reprise de la surveillance en cas d’apparition de symptômes ou d’anomalie biologique

• En cas d’antécédent de pathologie hématologique, le contexte est déterminant :

  • Contexte de greffe de cellules souches 

  • Thérapie par un anticorps anti CD38 :

    • Daratumumab visible à l’électrophorèse avec un pic lent

    • Isatuximab visible à l’électrophorèse avec un pic rapide

  • Signe de rechute de maladie myélomateuse