Pic monoclonal
Un pic monoclonal correspond à la présence d’un anticorps monoclonal se traduisant par la visualisation d’un pic à l’électrophorèse des protéines plasmatiques, le plus souvent dans la région des gammaglobulines ou plus rarement dans la région des bêtaglobulines.
Cet anticorps monoclonal est le reflet de la prolifération d’un clone lymphoplasmocytaire ou plasmocytaire.
Situations cliniques indiquant la prescription d’une EPS :
En médecine générale :
Situations cliniques :
Fracture vertébrale suspecte, douleur osseuse non traumatique
Neuropathie périphérique inexpliquée
Infections à répétitions
Purpura vasculaire
Hépatopathie
Syndrome tumoral
Polyarthrite inexpliquée
Critères biologiques :
Anomalie de la NFS sans cause évidente : cytopénie (anémie ++), hémolyse, hyperlymphocytose
Hypercalcémie (corrigée)
Protéinurie significative (> 0.5g/L)
Insuffisance rénale récente non obstructive
Hyperprotidémie sans cause évidente (absence de déshydratation)
En médecine hospitalière :
Situations cliniques :
Fièvre prolongée, AEG
Oedème prenant le godet
Connectivite, sarcoïdose, déficit immunitaire
Surveillance d’un traitement lymphopéniant
Syndrome d’hyperviscosité
Critères biologiques :
Syndrome inflammatoire non expliquée
Rouleaux érythrocytaires au frottis sanguin
Situation d'urgence
Les situations d’urgences découlent des complications de la sécrétion de l’immunoglobuline et de l’atteinte d’organe :
Hypercalcémie
Insuffisance rénale aiguë
Signes d’hyperviscosité
Compression médullaire ou fracture vertébrale instable
Démarche diagnostique
Interrogatoire
Antécédents personnels et familiaux
Traitement en cours
Bilan biologique antérieur
Présence de signes généraux, signes B
Infections récurrentes (ORL et pulmonaires)
Clinique
Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies
Polyneuropathie et/ou dysautonomie
Insuffisance cardiaque
Présence d’un syndrome tumoral
Œdèmes récidivants
Urticaire
Troubles hémorragiques, purpura
Recherche de signes d’hyperviscosité : Troubles neurologiques et visuels, saignements muqueux...
Macroglossie
Biologique
NFS
Calcémie corrigée
Créatinine
Recherche de protéinurie significative (> 0.5 g/L)
LDH en cas de pic monoclonal à IgM
Immunofixation des protéines sériques pour déterminer l’isotype
Dosage pondéral des Ig pour le suivi
Protéinurie de Bence Jones
Examens complémentaires
Indications du scanner corps entier :
Douleurs osseuses suspectes
Pic IgG significatif (> 10-15 g/L), pic IgA significatif (> 5-10 g/L)
Dosage des chaînes légères dans un centre hospitalier :
Pic à IgA ou IgD, Hypogammaglobulinémie, Myélome multiple
Le dosage des chaînes légères en laboratoire de ville est un acte hors nomenclature (donc payant).
Mesures générales
Mise à jour du calendrier vaccinal. Les vaccinations zona, pneumocoque, grippe et covid sont recommandées.
Supplémentation en vitamine D et apports calcique (après avoir éliminé une hypercalcémie et en cas de carence)
Étiologies
Gammapathie monoclonale de signification indéterminée : la plus fréquente
Syndrome lymphoprolifératif (LLC, LNH...)
Gammapathie monoclonale secondaires :
Maladie auto-immunes : PR, LED, Goujerot
Infections : aigues (Ig transitoires) ou chronique (VIH, VHB, VHC, EBV, CMV, salmonelles, leptospirose, paludisme, toxoplasmose...)
Immunodépression : post transplantation
Hépatopathie, cirrhose (pic à IgA)
L'absence de pic n’écarte pas le diagnostic de myélome à chaînes légères (10% des myélomes) ou non sécrétants
Adressage spécialisé
Un adressage en hématologie est justifié uniquement dans les situations suivantes :
Clinique évocatrice d’hémopathie maligne (AEG, signes B, syndrome tumoral, douleurs osseuses...)
Anomalie biologique (anémie, hypercalcémie, insuffisance rénale) ou lésions radiologiques, faisant suspecter une atteinte d’organe
En cas d’examens de première intention anormaux
En cas de pic monoclonal à IgG > 15 g/L, à IgA ou IgM > 10 g/L et quel que soit le taux d’immunoglobuline en cas de pic monoclonal à IgD ou IgE
Patient de moins de 60 ans
Dans les autres cas une surveillance clinico-biologique doit être régulière :
EPS, NFS, calcémie, créatinine et des LDH en cas d’IgM
Première surveillance à 6 mois puis annuelle
Le bilan sera réalisé précocement en cas d’apparition de signes cliniques
En cas d’augmentation de 25% de la concentration du pic ou de l’apparition de signes cliniques d’appel ou d’anomalie des examens biologiques, un adressage du patient est indiqué
Références
1.
FRON JB. RecoMédicales [Internet]. 2020 [cité 3 août 2026]. Électrophorèse des protéines sériques et immunoglobuline monoclonale (EPS). Disponible sur: https://recomedicales.fr/recommandations/electrophorese-proteines-seriques/
2.
Haute Autorité de santé. PDF.js viewer [Fiche mémo] [Internet]. Saint-Denis La Plaine, France: Haute Autorité de santé; janv 2017 [cité 3 août 2026]. Disponible sur: https://f.360medics.com/pdfviewer/index.html?f=https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-01/dir1/fiche_memo_eps__v2.pdf
3.
Pic Monoclonal. Les Biologistes Indépendants [Internet]. [cité 3 août 2026]. Disponible sur: https://lesbiologistesindependants.fr/fiches-prescripteur/pic-monoclonal/
4.
Pic Monoclonal - Guide Clinique pour Médecins: Recommandations et Suivi [Internet]. [cité 3 août 2026]. Disponible sur: https://www.ordotype.fr/pathologies/pic-monoclonal-gammapathie-monoclonale
5.
FRON JB. RecoMédicales [Internet]. 2023 [cité 3 août 2026]. Pic monoclonal et gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS ou GMSI). Disponible sur: https://recomedicales.fr/recommandations/gammapathie-monoclonale-mgus/
6.
FRON JB. RecoMédicales [Internet]. 2023 [cité 22 août 2026]. Pic monoclonal et gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS ou GMSI). Disponible sur: https://recomedicales.fr/recommandations/gammapathie-monoclonale-mgus/