Myélémie
Passage dans le sang de cellules immatures de la lignée granuleuse.
L’érythroblastémie est la présence d’érythroblastes dans le sang. En dehors de la période néonatale, elle est toujours anormale.
L’érythromyélémie est la présence concomitante d’érythroblastes et de granulocytes immatures.
Dans de rares situations, il est possible d’observer des mégacaryocytes circulants.
Situation d'urgence
La présence de blastes > 20% définit la leucémie aiguë (myéloïde ou lymphoïde) et constitue une urgence thérapeutique
Démarche diagnostique
Interrogatoire
Traitements en cours
Présence de signes généraux, signes B
Clinique
Présence d’un syndrome tumoral clinique dont une hépato ou splénomégalie
Point d’appel infectieux
Signes de cytopénies
Ictère
Biologique
Le bilan complémentaire est dicté par la situation clinique ; en cas de myélémie élevée sans orientation étiologique claire, un bilan médullaire est indiqué.
Mesures générales
Une myélémie inférieure à 2% n’est pas significative et doit être recontrôlée.
En cas de myélémie majeure sans érythroblastose sanguine, particulièrement en cas d’hyperleucocytose supérieure à 50 à 100 G/L avec augmentation des polynucléaires basophiles et éosinophiles, la leucémie myéloïde chronique est la première hypothèse.
En cas d’érythromyélémie associée à une thrombopénie, on recherchera un envahissement médullaire néoplasique (métastases osseuses ou bien envahissement médullaire d’un lymphome).
Étiologies
Une myélémie supérieure à 2% s’inscrit dans deux champs de pathologies :
Transitoires (stimulation normale de la moelle osseuse), un contexte évocateur est le plus souvent retrouvé :
infections graves (septicémies)
Anémies hémolytiques
Période de régénération érythrocytaire après une hémorragie
Régénérations médullaires à la suite d'une chimiothérapie ou d'insuffisance médullaire
Iatrogène : traitement par des facteurs de croissance ou une corticothérapie
Persistantes voire chroniques :
Syndrome myéloprolifératifs : LMC, myélofibrose primitive ou bien thrombocytémie essentielle ou maladie de Vaquez à un stade évolué
Leucémie : leucémie aigue myéloïde, LMMC
Pathologies lymphoïdes avec envahissement médullaire : Burkitt ou lymphome B diffus à grandes cellules
Métastases médullaires
Érythromyélémie :
Possible dans un état de régénération médullaire (post aplasie ou agranulocytose)
Situation de stress aiguë (réanimation, défaillance d’organe)
Infarctus ou nécrose médullaire
Post splénectomie
Tuberculose disséminée
Anémies hémolytiques, MAT, drépanocytoses, thalassémie majeure
Syndrome myéloprolifératifs : myélofibrose primitive ou bien une thrombocytémie essentielle ou maladie de Vaquez à un stade évolué
Leucémie : leucémie aigue myéloïde, LMMC
Pathologies lymphoïdes avec envahissement médullaire : Burkitt ou lymphome B diffus à grandes cellules
Métastases médullaires
L'Érythroblastémie est toujours pathologique :
Anémies hémolytiques, MAT, drépanocytoses, thalassémie majeure
Maladie de Biermer
Syndrome myéloprolifératifs : myélofibrose primitive ou bien une thrombocytémie essentielle ou maladie de Vaquez à un stade évolué
Leucémie aiguë myéloïde, notamment LAM6
Adressage spécialisé
En cas de myélémie élevée et/ou persistante sans orientation étiologique claire, un avis hématologique et la réalisation d’un bilan médullaire sont indiqués.
Références
1.
Société française d’hématologie. Item 212 Hémogramme chez l’adulte et l’enfant : indications et interprétation. In: Hématologie. Elsevier Masson; 2024. p. 31‑46.
2.
ResearchGate [Internet]. [cité 15 juill 2026]. (PDF) Conduite à tenir devant une myélémie. Disponible sur: https://www.researchgate.net/publication/331101018_Conduite_a_tenir_devant_une_myelemie