thrombocytose
La thrombocytose est définie par un chiffre plaquettaire > 450G/L. Elle présente un risque thrombotique, mais lorsque le chiffre de plaquettes est très élevé (> 1500 G/L), elle présente un risque hémorragique.
Situation d'urgence
Des signes de thromboses ou bien la présence d’un syndrome hémorragique associé à une thrombocytose est une indication à une prise en charge urgente.
Démarche diagnostique
Interrogatoire
Antécédents médicaux – chirurgicaux
Facteur de risque cardio vasculaire
Antécédents familiaux
Signes généraux, signes B
Signe de thromboses artérielles ou veineuses
Recherche d’un syndrome hémorragique en cas de chiffre plaquettaire important
Érythermalgie ou érythromélalgie : douleurs paroxystiques intenses à type de brûlures des extrémités associées à un oedème et un érythème (évocateur de thrombocytémie essentielle)
D’autres symptômes non spécifiques : migraine, céphalées chroniques, prurit, vertiges, troubles visuels, signes de localisation
Clinique
Recherche d’une splénomégalie
Signe d’anémie : dyspnée, fatigue, vertiges, pâleur, tachycardie
Signe de carence martiale : perlèche, glossite, troubles des phanères, syndrome des jambes sans repos, modification du goût et pagophagie (envie de manger de la glace, un type de pica)
Examen vasculaire périphérique
Syndrome hémorragique
Biologique
NFS
CRP
Frottis sanguin
Ferritinémie
Examens complémentaires
Ils dépendent des orientations cliniques
Mesures générales
Il n’existe pas de recommandation précise, mais l'introduction d'un antiagrégant plaquettaire peut être envisagée, surtout en cas de facteur de risque cardiovasculaire surajouté, et en l'absence de syndrome hémorragique.
Étiologies
Elles sont le plus souvent réactionnelles (généralement < 800 G/L, chiffres donnés à titre indicatif) à :
Lésion aiguë: hémorragie, chirurgie, accouchement, infection... (entre 500 et 800 G/L)
un syndrome inflammatoire (entre 500 et 1000 G/L)
Maladie cancéreuse (entre 500 et 1000 G/L)
une carence martiale (entre 400 et 700 G/L)
Une anémie hémolytique (entre 500 et 800 G/L)
une splénectomie (entre 500 et 1000 G/L)
Iatrogène : facteur de croissance, vincristine, rétinoïdes, adrénaline (entre 500 et 800 G/L)
Conséquente à un sevrage alcoolique (entre 500 et 800 G/L)
Plus rarement elles sont liées à une hémopathie :
Un autre syndrome myéloprolifératif : LMC, maladie de Vaquez, myélofibrose primitive
Syndrome myélodysplasique (rare)
Leucémie aiguë myéloïde (rare)
Adressage spécialisé
Adressage en hématologie
En cas d'absence de contexte évident et devant une thrombocytose persistante, un avis hématologique devra être pris.
Références
1.
Société française d’hématologie. Item 212 Hémogramme chez l’adulte et l’enfant : indications et interprétation. In: Hématologie. Elsevier Masson; 2024. p. 31‑46.
2.
Thrombocytose | HEMATOCELL [Internet]. [cité 22 août 2026]. Disponible sur: https://www.hematocell.fr/etiologie-d-une-anemie-une-leucocytose-leucopenie/thrombocytose